,欢迎访问本港! 设为主页 | 添加收藏
 
首页 结防动态 结防网络 防治法规 结核病防治知识 党建文化 专业数据库 文件下载 中国防痨协会双感分会
您现在所处的位置:首页 >> 结核病防治知识 >> 临床知识 >> 正文
自发性气胸
来源: 作者: 编辑: 2008/4/16 9:48:28 浏览:5705
 一、定义:自发性气胸系指肺脏有某种病变,肺泡和脏层胸膜自发性破裂,空气进入胸膜导致肺萎缩及不同程度的呼吸功能障碍。

    二、病因:肺结核特别是慢性纤维空洞型肺结核是常见的原因。其它尚有慢支、肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化、肺化脓症、月经期气胸、正压人工通气等。部分病例因查不到病因而称为特发性气胸。

    三、症状体征:症状轻重不一。常见症状为突然发生的胸痛、咳嗽、呼吸困难,轻者亦可完全无症状。体征可有患侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音或反响音增强,听诊呼吸音减低或消失。

    四、检查:

    1、胸部X线透视或摄片,可见肺组织被压缩,气胸与被压缩的肺组织交界处有一弧形外凸的气胸线,纵隔向对侧移位。

    2、胸腔造影,有时可看到破口及肺大泡、粘连带等。

    3、胸腔镜检查:用于病因诊断和治疗。

    五、诊断:根据典型症状、体征与胸部X线检查,诊断一般并不困难。其临床床分型如下:

    (一)闭合性(单纯型):肺表面破口可自行闭合,经抽气后胸腔维持负压状态,残留气体可自行吸收。

    (二)开放性(交通型):破口较大,胸腔与支气管相通。胸腔内压力与大气压相等。

    (三)张力性(高压型):破口处有活瓣形成,吸气时空气进入胸腔、呼气时活瓣关闭,胸腔内压力不断增加。

    六、监别诊断:自发性气胸需与阻塞性肺气肿、气肿性肺大疱、喘息性支气管炎及支气管哮喘相鉴别。

    七、处理:

    (一)一般处理:应卧床休息。肺压缩在20%以下且无明显呼吸困难者可自然吸收。高浓度氧疗可加速气胸吸收。咳嗽剧烈者给予止咳祛痰药物。精神过度紧张者给予镇静剂,便秘者给予缓泻剂,有感染者给予抗生素。

    (二)排气

    1、急诊排气:一旦确定为高压性气胸应迅速用大号注射器针头插入胸腔排气。在无医疗条件的情况下,可用手边任何利器刺破胸壁。情况允许时可用一大号针头将医用橡皮手套或避孕套前端扎于针柄上,再将其盲端剪一裂口,然后插入胸腔并固定,即呈一单向排气装置,该法简单有效,又为进一步处理争取时间。

    穿刺部位选择一般在锁骨中线第二肋间,也可在积气最高处。

    2、人工气胸箱排气法:按常规穿刺部位行胸膜穿刺。初次抽气量一般应<1000ml,每日或隔日一次,至肺复张为止。如两周后气胸仍不吸收应改用水封瓶闭式引流。此法适用于各型气胸,同时可测定胸腔内压力。

    3、水封瓶闭式引流:插管切口位置同前,如有液气胸者应取液气界面高度,所用插管以较粗的硅胶管或肛管为好。导管前端剪3-4个小孔,用止血钳夹持。刺破胸膜送入胸腔,插入深度为2-3cm,太浅导管易脱出,太深则肺复张时顶住肺组织病人痛苦,导管与水封瓶相连。连接导管的玻璃管入水深度为2-3cm为宜。应注意保持引流管通畅并定期更换水封瓶内液体。液气胸者应定期进行胸液培养。待肺涨后夹管1-2天,复发即可拨管。

    4、负压吸引:若上述水封瓶所引流仍不能使破口愈透视见肺脏持久不能复张,可选用另处插管,或在原畅的引流管端加用负压吸引闭式引流装置。由于吸引机成负压过大,所用调压瓶内调压管在水中6-12cm,使负压不高于-8--12cm如果负压高于此限,则室控由压力调节管进入调压瓶,因此病人胸腔所承受吸引负压比-8--12cm更高,以免负压吸引对,肺脏造成更大损失。使用闭式负压吸引连续开动吸引瓶,但如12小时以上肺复张时,应查找原因。若肺已完全复张,可维持在较低负平,继续抽吸1-2天,然后夹住引流管,停止负压吸引。2-3天,如果气胸不再复发,使查除导管。

    (三)手术治疗:内科治疗无效时,可考虑外科手术,病灶切破口缝合等,适应症如下:

    1、持续负压连续排气一周以上仍不能复张者,或是口大。

    2、慢性气胸三个月以上不复张,或有支气管胸膜病等。

    3、多次同侧反复发作而肺功能显著者。

    4、并发血胸、脓胸内科治疗无效。

    (四)胸膜粘连述

    对反复发作的气胸,肺功能差而无法接受手术者,可在末次抽气后肺大部复涨时,向胸腔注入粘连剂,如阿的平、滑石粉、自血、生物胶等造成胸膜性炎症,引起广泛粘连,但可有发麻、胸痛等副作用。

    (五)胸腔镜治疗:对交通性气胸及顽固性气胸可通过胸腔粘连烙断及局部使用粘连剂关闭破口。

 
相关信息  
·儿童结核病防治  
·耐药肺结核病诊断利器-分子检查  
·呼吸衰竭(Respiratory faiur  
·难治性肺结核 Malti-Drug Resi  
·咯血(Hemoptysis)  
·自发性气胸  
公告通知 | 更多
·征集“不忘初心 牢记使命”署名文章  2019-06-25
·关于举办全省学校结核病防控技术强化培训班(Ⅰ、Ⅱ期)的通知  2019-06-19
·关于召开中国防痨协会结核分枝杆菌艾滋病毒双重感染专业分会成立大会暨首届结核分枝杆菌艾滋病毒  2019-06-19
·关于召开中国防痨协会结核杆菌艾滋病毒双重感染专业委员会成立大会暨结核杆菌艾滋病毒双重感染学  2019-06-11
·关于表彰“最美基层结防人”的决定  2019-06-05
文件下载 | 更多
·豫疾控培训〔2019〕54号河南省疾病预防控制中心关于举办全省2019年结核病健康促进培训班的通知  2019-07-23
·豫疾控〔2019〕107号河南省疾病预防控制中心关于表彰全省结核病防治优秀科普作品的决定  2019-07-23
·豫疾控培训【2019】42号河南省疾病预防控制中心关于举办全省学校结核病防控技术强化培训班(Ⅰ、Ⅱ期)的通知  2019-06-19
·豫疾控【2019】33号河南省疾病预防控制中心关于转发中国疾病预防控制中心全国第十轮抗结核药物敏感性试验熟练度测试结果的函  2019-05-10
·豫疾控【2019】48号河南省疾病预防控制中心关于表彰“最美基层结防人”的决定  2019-03-25
·豫疾控【2019】25号河南省疾病预防控制中心关于征集《河南省结核病防治40周年》摄影作品的通知  2019-02-28
·豫疾控【2019】24号河南省疾病预防控制中心关于举办全省结核病防治优秀科普作品评选活动的通知  2019-02-28
·豫疾控【2019】23号河南省疾病预防控制中心关于评选“最美基层结防人”活动的通知  2019-02-28
·河南省教育厅 河南省卫生计生委关于对固始县永和高中和洛宁县第一高级中学发生结核病疫情的通报  2019-01-09
·河南省疾病预防控制中心关于转发中国疾病预防控制中心第五轮全国结核病分子诊断技术能力验证结果的函  2018-12-29
 

备案/许可证编号为:豫ICP备18030729号
地址:河南省郑州市郑东新区农业东路 邮编:450016 肺结核热线电话:0371-68089287
新浪微博:河南结核病防治 腾讯微博:河南结核 微信:河南省结核病防治