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肾 结 核
来源: 作者: 编辑: 2008/4/16 9:47:42 浏览:5178
 一、定义:肾结核多是结核杆菌经血行进入肾脏引起,如不及时治疗,细菌可随尿液向输尿管、膀胱播散。

    二、病因:结核杆菌感染所引起。

    三、症状与体征:

    1、全身症状:肾结核全身症状常不明显,晚期病人或合并其它器官结核,可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。

    2、局部症状:早期常无明显症状,随着病变的发展,波及下尿路时可有,尿频、尿痛、血尿和脓尿、肾区疼痛等。

    四、检查

    1、尿常规化验:呈酸性反应,尿中有少量红细胞和脓细胞及少量蛋白。

    2、尿细菌检查:反复24小时尿沉淀物查找结核杆菌。

     3、尿液结核菌培养、TB-PCR和TB-Ab检查。

     4、X线检查:主要是用部平片,静脉及逆行肾盂造影。

     5、肾脏CT检查。

     6、结核菌素试验。

     7、膀胱镜检查。

     8、肾活检。

    五、诊断依据:

     1、有结核中毒症状及尿路剌激症状,经抗菌治疗无效。

     2、尿常规:酸性无“菌”性(普通细菌)脓尿或无痛性血尿,可见红细胞、脓细胞及少量蛋白,特别是青壮年患者。

     3、尿24小时沉渣结核杆菌涂片阳性或结核菌培养阳性,可以确诊。

     4、利用PCR-DNA阳性。

     5、静脉或逆行肾孟造影,可见肾盏扩大,边缘不整或闭塞消失,有时可见空洞或有肾盂积水者。

     6、肾脏CT可见肾皮质变薄,肾盂、肾盏梗阻或实质内低密度区。

     7、结核菌素试验阳性。或肾活检有结核病变。

    六、鉴别诊断:

     1、肾结石:多数伴有肾绞痛和肾绞痛病史,疼痛后血尿,尿液化验可见大量红血球。尿三杯试验有助于病变定位。尿路平片多数能显示结石阴影。

     2、肾肿瘤:早期出现“无痛间歇性血尿”为其特点。肾肿瘤逐渐增大时,可出现腰部肿块及疼痛,侵入肾孟时,可产生大量血尿,血块梗阻输尿管,有时可产生绞痛。

     3、泌尿系普通感染。

     4、急慢性肾炎。

    七、治疗:

 依据全身及局部情况,均需全身抗结核治疗,有时需进行病肾及并发症的手术治疗。

     1、全身抗结核治疗:强化期至少用H、R、Z、S四种药物联合治疗3个月,以后可应用H、R维持治疗,疗程1-1.5年。对于早期的肾结核,如正确使用抗结核药物后多能治愈。对于病情严重或有腔洞,治疗过程中易形成瘢痕或梗阻。

     2、手术治疗:对于肾脏破坏严重或泌尿系有严重并发症如输尿管狭窄,膀胱挛缩时,方需手术治疗,应注意手术前后应使用足够的抗结核药物。

    3、对于双肾结核而使肾功能衰竭时,可行人工肾透析治疗。

     4、肾衰时,如有可能可进行肾移植。

 5、对症治疗及全身支持疗法。
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