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肠 结 核
来源: 作者: 编辑: 2008/4/16 9:46:40 浏览:5036
 一、定义;

 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。本病好发于回盲部。主要表现为结核中毒症状与消化道症状,病理变化分为增殖型溃疡型两种。感染途径主要为咽下含有可经血播行播散引起,或由盆腔结核、结核性腹膜炎、肾结核直接延而来。

    二、病因:

 结核杆菌感染所引起。感染途径:1、消化道;2、血行播散;3、附近组织或器官结核直接蔓延。

    三、症状与体征:

    (一)全身症状:

    因起病缓慢,早期症状不典型。增殖型往往无症状。溃疡型多有结核中毒表现,发热、盗汗、消瘦、乏力、贫血、闭经等。发热一般在38℃左右,在病变活动期或并发肠外结核时则可高热。

    (二)消化系统症状:

    1、腹胀:多是早期症状,以午后为重。常伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐、胃酸过多或减少。增殖型肠结核以腹胀为主。

2、腹泻:溃疡型肠结核多有持续性腹泻。每日数次,或间歇腹泻,每2-3周一次。大便多呈糊状,少数为水样。或者便秘与腹泻交替。重症溃疡型肠结核腹痛重,大便每天十多次,粪便可伴有粘液、脓或血。增殖型肠结核以便秘为主。

3、腹痛:腹痛因病变部位不同,病理改变不同及有无外科合并症而有所不同。腹痛多位于右下腹部或脐周围,常呈阵发性腹痛,并伴有肠鸣,亦可呈右下腹持续性隐痛,腹痛可无规律性,也可因进食而诱发。

    4、部分病人可表现为“急腹症”症状。

    (三)体检:肠鸣音亢进,右下腹压痛,,部分病人在右下腹部可触及肿块。

    四、检查:

    1、结核菌素试验:强阳性者有助于诊断。

    2、粪便检查:粪便常规可见少量脓细胞和红细胞、潜血(+)。粪便浓缩找结核杆菌有时可以获得阳性结果,利用PCR技术在粪便中查找结核杆菌DNA,可以提高阳性率。此外应作结核菌培养。

    3、血象与红细胞沉降率:白细胞计数一般正常,溃疡型肠结核可出现贫血。红细胞沉降率多明显加快。

    4、X线钡剂造影:气钡双重造影或钡剂灌肠检查时对肠结核有重要诊断价值,可疑肠梗阻者钡餐检查应慎重,最好在解除肠梗阻后进行。

    5、结肠镜检查:肠结核累及直肠或乙状结肠,可借乙状结肠镜检查,如病变在回盲部时可用纤维结肠镜检查,进行窥视照相或活检。

    五、诊断:

    1、有结核中毒症状及上述任何消化道症状。

    2、腹腔可扪及肿块、索状物并有压痛者。

    3、X线检查多处肠段有钡剂充盈缺损、狭窄或激惹现象。

    4、肠镜发现溃疡(溃疡间粘膜正常),息肉样隆起以及瘢痕狭窄。

    5、粪便中找到结核菌或PCR阳性。

    6、结素试验强阳性或其他免疫学检查阳性。

    六、鉴别诊断:

    1、溃疡性结肠炎(又名慢性非特异性溃疡性结肠炎)。

    2、结肠癌。

    3、克隆病(又名局限性肠炎、节段性肠炎)。

    4、阿米巴性或血吸虫性肉芽肿。

    七、治疗:

    肠结核的治疗主要是消除症状,改善全身情况,促使病灶愈合,防止并发症。

    1、休息与营养:活动性肠结核患者应卧床休息,积极加强营养,必要时可时可给以静脉内高营养,输血或蛋白。

    2、抗结核治疗:抗结核药物的选择,用法详见肺结核,但疗程要适当处长,可达9个月到1年。

    3、对症治疗:腹痛可用癫茄、阿托品等药物,腹痛严重者可给以被液及钾盐。对于不完全梗阻患者,除上述对症治疗外,应行胃肠减压。

    4、手术治疗:手术适应症有:

    (1)完全性肠梗阻。

    (2)急性肠穿孔或慢性肠穿空引起肠瘘经保守治疗不见好转者。

 (3)肠道大出血经内科治疗仍不以止血者。
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