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输卵管结核
来源: 作者: 编辑: 2008/4/16 9:44:18 浏览:4539
一、定义:

    结核杆菌经血行,淋巴或直接蔓延至输卵管形成结核病灶,病变可逐渐向下蔓延至子宫、卵巢、宫颈、外阴等处。多为双侧性,常以不孕为首发症状。病理改变有增生粘连型和渗出型两种类型。

    二、症状与体征:

    除不孕外,输卵管结核患者可能无任何其他临床表现,既使有症状,也多无特异性。

    (一)症状:

     1、全身症状:可有结核的一般症状,如发热盗汗、乏力体重减轻等各种症状。

     2、不孕:基本上多为原发性或继发性不孕,以前者为多,继发性不孕常在产后一年左右开始有症状而不再孕。也有少数不孕,但可能曾有流产或异位妊娠。

     3、月经失调:月经异常的情况与病情的严重程度及病程的长短有关。在发病初期,可能有增生过度或有溃疡存在,导致经量过多,病情发展后,子宫内膜受结核性破坏,乃出现月经过少甚至闭经。

     4、下腹坠痛:约有40-50%患者有不同程度的下腹痛或痛经,输卵管结核起急时或继发化脓细菌感染时,可能有较剧烈的腹痛伴发热。

     5、发热:有些可有午后发热,也有些每于经期即发热,经后体温恢复正常。有人认为些种周期性发热是生殖器结核所特有的症状。

    (二)体征:

     1、腹部检查:较严重的患者,可有压痛、柔韧感或有腹水征,单纯的轻型患者,腹部无阳性体征。如广泛粘连并已形成包块,则于下腹部可触及不规则块物。可有轻度触痛。如已形成包裹性积液则于下腹部可扪及较固定的囊性包块。

     2、子宫,可能正常,亦可能发育不良,或因粘连而不太活动。

     3、附件,轻型可无阳性发现,病情发展后,双侧输卵管增粗,变硬如条索,进一步发展时,可有大小不等的块物形成。固定而有触痛。如已形成包裹性积液,则可于子宫一侧或于其前后扪到固定的囊性肿物。

    三、辅助检查:子宫输卵管碘油造影及X线拍片

   (一)红细胞沉降检查应列为常规检查项目,血沉的加速表示病灶活动,可作为诊断和治疗的参考。

    (二)胸部X线检查:尤应注意有无陈旧性的结核病灶或胸膜结核的征象,阳性发现对诊断可疑的输卵管结核等生殖器结核有重要价值。

    (三)病理检查:取子宫内膜作病理检查是可靠而常用的方法,一般于经前2-3天进行诊断性刮宫,应注意到刮取子宫角部的内膜,如见到典型的病理变化即可确诊。如子宫内膜有结核,则输卵管结核的诊断亦可扩散。诊刮有时需要重复2-3次方能取得阳性结果,在一次内膜中未见到结核病灶并不能否定输卵管结核的存在。

    (四)穿刺检查:如在盆腔内扪到囊性情包块,临床上疑为结核性包裹性积液时,可经阴道后穹窿穿刺抽液检查,抽取液离心后涂片镜检结核菌。

    (五)结核菌素试验:强阳性有一定意义

    (六)腹腔镜检查:可见到输卵管表面的粟粒状结节,并可做活检,但必须指出,对伴有肠粘连等的患者,有损伤肠曲的危险性。

    (七)盆腔X线摄片及子宫输卵管碘显影剂造影:盆腔片中见有钙化阴影,论断上基本可以肯定,但病程较短者,虽无钙化影,也不能排除结核的存在,需造影进一步检查,时间宜选在经期后2-3天内,闭经者随时可做,手术前后数日每日链霉素lg以防止病灶扩散,造影可见输卵管多个狭窄部分,呈典型的串珠样或管腔细小而僵直。

    四、诊断:

    诊断依据:(一)原发性不孕,月经稀少或闭经。(二)有低挪热、盗汗,盆腔炎或腹水。(三)慢性盆腔炎久治不愈。(四)有结核接角史或曾患有肺结核、肠结核等。(五)体检:下腹部柔韧感,有压痛,双侧输卵管增粗,变硬呈索状,亦可触及囊状包块,多与子宫粘连,说明有积液的形成。(六)子宫内膜的病理检查:经前2-3天做诊断性刮宫,发现典型的病理表现可以确诊。(七)子宫输卵管碘油造影见输卵管呈典型的串珠样,管腔狭窄、僵直。(八)阴道后穹隆空刺,为草黄色渗出液,涂片或培养发现结核杆菌可以确诊。

    五、鉴别诊断:

    应注意与一些相似的妇科疾病鉴别,如非特异性输卵管卵巢炎、盆腔子宫内膜异位症、卵腔子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等。

    六、治疗:

    一经诊断,不论病情轻重或有无明显症状,均应予以积极治疗,包括一般治疗,化学药物治疗和手术治疗。

    (一)一般治疗:加强营养,注意休息,增加机体抵抗力。

    (二)抗结核治疗:尤其年轻患者均应采用此法。抗结核药物的选择和用法与肺结核相同,但因输卵管粘膜的皱褶较多,结核菌不易被消灭,故疗程应适当延长,以9个月-一年为宜。

    (三)手术治疗:手术指征:

 1、化疗后输卵管已形成包块,不再消退,单纯化疗只能使包块缩小,症状减轻而不能根治。

 2、正规而足量的化疗后的反复发作效果不满意,或化疗后症状已消失但不久又复发者

 3、对较大的包裹性积液多需手术治疗。

 4、40岁以上患者,无保留月经的必要,且用化疗随访有困难者。

 5、对兼有结核性腹膜炎者,切除内生殖器后,继续采用化疗,有利于腹膜结核的痊愈。
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